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广西完善医疗保障体系建设新闻发布会召开

2019-11-22 17:07     来源:广西壮族自治区人民政府门户网站     作者:广西壮族自治区人民政府门户网站
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11月21日,广西完善医疗保障体系建设新闻发布会在广西新闻发布厅举行。会议介绍广西完善医疗保障体系建设有关情况。

据了解,2018年11月15日,广西壮族自治区医疗保障局挂牌成立。自组建以来,在自治区党委、政府正确领导下,在各部门的指导和支持下,自治区医保局充分发挥职能作用,通过完善政策措施,创新工作机制,出实招、办实事,实现了机构改革平稳过度,业务工作顺利衔接。在完善医疗保障体系、医保精准扶贫、药品集团采购改革、医保支付方式改革、打击欺诈骗保等方面取得初步成效。截至目前,全区参加基本医疗保险人数5193万人,其中参加基本医疗保险的城镇职工和城乡居民分别为611万人和4582万人,参加生育保险397万人,基本医疗保险参保率完成国家要求目标的100.08%,基本实现人人享有基本医疗保障。

一、完善医疗保障政策体系

一是建立更加公平、更可持续的社会保障制度,全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施。经自治区人民政府同意,制定了《广西壮族自治区生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案》(桂医保发〔2019〕28号),明确从2020年1月1日起正式实施,实现参保同步登记、基金合并运行、征缴管理一致、监督管理统一、经办服务一体化,进一步增强基金抗风险能力,保障医疗保险基金安全平稳运行。二是完善城乡困难群众医疗救助制度,切实减轻医疗负担。经自治区人民政府同意,出台了《关于完善城乡困难群众医疗救助制度的通知》(桂医保规〔2019〕3号),调整和提高了我区救助对象医疗救助报销比例和年度累计救助最高限额,最高救助额度从3万元提高到了6万元。同时在原有重特大疾病救助病种的基础上,进一步扩大重特大疾病医疗救助范围。三是提高我区城乡居民高血压、糖尿病参保患者的医疗保障水平。出台《关于完善广西城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的通知》,进一步扩大保障群体,在原有高血压病(高危组)、糖尿病的基础上,将高血压病(非高危组)纳入保障范围。同时,降低基金起付标准和实行长处方制度,高血压病(高危组)、糖尿病患者在定点医疗机构门诊看病的基金起付标准,由以前的每人每月20元降为每人每月10元。减少了患者跑腿和就诊次数,节约就医费用。四是出台《关于调整基本医疗保险门诊特殊慢性病医疗服务项目的通知》(桂医保发〔2019〕48号),将高血压、糖尿病、各种恶性肿瘤等29个门诊特殊慢性病门诊定期检查项目纳入医保支付范围,切实减轻我区近140万名慢性病参保患者门诊用药检查、定期复查医疗费用负担。五是会同自治区卫健委出台了《广西医疗机构肿瘤日间治疗管理暂行规定》,以日间医疗服务为切入点,解决恶性肿瘤患者住院难、个人医疗费用负担重问题。六是出台《关于将部分远程医疗服务项目纳入基本医疗保险基金支付范围的通知》(桂医保规〔2019〕2号),明确将远程门诊、远程心电图诊断、远程病理诊断、远程影像诊断等医疗服务项目纳入我区基本医疗保险支付范围,促进了优质医疗资源下沉,有效推进分级诊疗落地。七是针对群众反映较多的看病门诊诊查费收取不规范的问题,出台《关于规范我区公立医疗机构门诊诊查收费有关问题的通知》,明确对门诊过程中需要检查的患者,拿到检查结果后继续由同一医生查看并提出治疗方案的,不得再次收取门诊诊查费。

二、实施药品集团采购改革

在借鉴国家医保局组织的“4+7”做法基础上,探索了带量采购、以量换价、招采合一、加快结算等办法降低虚高药价。在我区组织的第一批药品集团采购中,计划采购药品23个品种,预期采购价格平均降幅为41.56%,单品种最大降幅为87.62%。采购的23种药品按我区2018年实际采购量计算,在一个采购周期(1年),按医疗卫生机构2018年实际采购量计算,预计可减少群众用药负担4.65亿元,减少医保基金支出3.26亿。广西将全区医疗机构分散的药品采购量统一、集中起来,实施的药品集团采购改革走在全国前列,得到了国家医保局的充分肯定。

三、深入推进医保支付方式改革

广西在柳州市试点开展了总额控制下按疾病诊断相关分组(DRG)付费改革。试点成效获得了国家医保局、国务院第二十督察组的高度肯定。今年6月,自治区党委书记鹿心社同志批示要求全区总结推广DRG付费改革。目前,自治区层面成立了DRG付费改革工作小组,组建了专家库,引导区内三甲医院作为DRG支付方式改革的先行者,引领同级、同类医院参与实施;已对2016-2018年城镇职工、城乡居民基本医疗保险的1100万份住院病案数据进行整理和规范;组织DRG付费改革业务培训三期,全区医保部门、医疗机构分管领导和业务人员共830人参训;按照“统一编码、统一分组、统一点数、分步实施”的原则,全面有序推进DRG付费改革。

四、扎实打赢脱贫攻坚战,大力推进应保尽保

出台了《进一步加强医保扶贫工作若干措施的通知》(桂医保发〔2019〕14号)等文件,在解决医保扶贫突出问题上谋实效:一是在精准识别上做实功,共筛查出42.17万条身份证号码异常、姓名异常、“两库”(建档立卡人员数据库和参保数据库)数据不一致信息,目前,全区建档立卡贫困人口已基本实现参保全覆盖。二是以“一站式”直接结算为支撑,以“村医通”结算为保障,确保建档立卡贫困人口就医待遇落实到位。目前,全区县域内定点医疗机构100%实现“一站式”直接结算功能,超过3500个村实现“村医通”医保结算。三是优化服务流程,解决贫困人口慢性病患者办卡不便的问题。大力推进实施先享受待遇后备案制度,通过集中宣传、集中办卡、进村办、上门办等活动,下沉服务,全面筛查,帮助符合条件者及时办理门诊慢性病卡及享受相关待遇。目前,全区建档立卡贫困人口办理门诊特殊慢性病卡人数达45.07万人。

五、强力打击欺诈骗保,确保基金安全

目前,全区所有市、县实现了集中宣传全覆盖、举报渠道全覆盖、奖励标准全统一、工作方案全统一的“两覆盖,两统一”。4月,组织了打击欺诈骗保集中宣传月活动,设立并公布了医保欺诈骗保举报电话,出台《广西欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法实施细则》,明确了奖励的具体标准以及申领、审批、发放举报奖励的流程。截至10月,全区受理有效举报20余条,有效鼓励了举报骗保行为,切实保障了基金安全。统筹组织全区打击欺诈骗保专项治理工作,开展现场交叉检查和飞行检查,共查处定点医药机构2401家,其中暂停服务协议279家,终止服务协议33家,移交司法机关处理1家。拒付违规使用医保基金12647万余元。此外,还在广西日报等媒体公布了3批14例医疗保障领域的违法违规典型案例,对欺诈骗保形成了有效震慑。

六、提升经办服务能力,创新便民新举措

以便民为经办服务出发点,创新异地就医直接结算工作机制。构建了“横到边,纵到底” 结算体系。截至目前,全区有11217家定点医药机构接入全区异地就医结算平台,开通异地就医直接结算服务,符合条件的1832家住院类定点医疗机构全部开通跨省住院直接结算服务,数量居全国前列,实现自治区-市-县-乡(镇)-村(社区 )五级异地就医直接结算“一卡通”,构建了异地就医直接结算服务“一张网”。截至目前,广西参保群众在自治区内异地就医直接结算已达1090万人次,结算金额128.82亿元,其中医保基金支付86.42亿元。日结算量最高达2.3万人次,日结算金额最高达3628万元;全国各省参保人员在广西跨省异地住院直接结算3.79万人次,总金额6.84亿元,广西参保人员跨省住院直接结算4.06万人次,总金额9.93亿元,其中医保基金支付6.36亿元,基金支付率64%。

下一步,自治区医保局将在健全医疗保障政策机制,打击欺诈骗保维护基金安全,打赢脱贫攻坚医疗保障战役,深化药品集团采购改革,推进医保支付改革,提升经办管理服务水平等方面下苦工、办实事,不断提高人民群众的医疗保障水平,切实增强人民群众健康获得感、幸福感和安全感。


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